成都市医保报销范围规定2023

2023-11-15 10:06

猫叮少女.

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法律主观:

在日常的生活与工作中,人们对于 成都 市医保报销范围及比例的法律规定也是着重关注的,许多人可能只是对其有一定的了解,但是对其具体是怎样的,可能还不太清楚,接下来就由 小编为大家带来关于成都市医保报销范围及比例的法律规定的解答,希望对大家有所帮助。 一、2019成都市 医疗保险 的报销条件
1、个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇
2、失业人员在领取 失业保险金 期间或在 失业保险 金领完后60日内参加(接续)医保的,自缴费次月起享受医保待遇 2019成都市医疗保险的报销范围:
二、可以报销的范围 主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
三、不能报销的范围
(1)自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合 计划生育 的医疗费用
(2)门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用
(3)、车祸、打架、自杀、酗酒、 工伤 事故和 医疗事故 的医疗费用
(4)矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等
(5)报销范围内,限额以外部分
四、2019成都市医疗保险的报销比例:
1、《职工医保》 一级医院:起付线200元,按92%报销。 二级医院:起付线400元,按90%报销。 三级医院:起付线800元,按85%报销。
2、《居民医保》 一级医院:起付线100元,按一档60%、二挡80%、三挡85%报销。 二级医院:起付线200元,按一档55%、二挡65%、三挡80%报销。 三级医院:起付线500元,按一档35%、二挡50%、三挡65%报销。 社区卫生服务机构和乡镇卫生院:起付线100元,按一档65%、二挡90%、三挡90%报销。 注意:居民医保有3个档,区别是保费不同,一档100元、二档200元、三档300元。不在 社保 目录自费药和进口药不能报销,符合社保用药的最高报销限额为职工医保35万/年,居民医保一档4万/年、二档5万/年、三挡6万/年,超过年限额部分自付。 以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询成都市社保中心。
五、政策解读 人社部、财政部发布《关于做好 基本医疗保险 跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,明确:
1、2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算;
2、结合本地 户籍 和 居住证 制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。
六、成都市城乡居民医疗保险政策哪些变化
1、提高了大病医疗互助补充保险对重特大疾病的保障水平,报销比例实行级距式分段按比例报销,100%档次50000元以上符合报销范围的基本医疗保险报销后的剩余部分报销比例达90%。
2、建立了重特大疾病医疗保险制度,将部分不属于基本医疗保险支付范围的靶向药和化疗药、高致残性疾病的特效药以及治疗罕见疾病的特效药(孤儿药)纳入报销范围。
3、降低了部分人群的筹资水平,学生儿童(含大学生)缴纳了城乡居民基本医疗保险保费后不再另行缴纳大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险保费。
4、提高了部分人群住院报销比例,学生儿童(含大学生)三级医院住院报销比例提高了5个百分点。 上面的内容就是小编依据我国现行相关 法律法规 对成都市医保报销范围及比例的法律规定做出了详细介绍。如果您对以上内容有疑问,可以咨询相关网站或者部门!如果您还有其他疑问,欢迎到进行在线咨询,这里有专业律师为您服务。

法律客观:

《中华人民共和国 社会保险法 实施细则》 第八条 参保人员在协议医疗机构发生的 医疗费用 ,符合基本 医疗保险 药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

2023-11-15 12:39:23

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